為"鏡面人"做手術(shù) 每一秒都像在做腦筋急轉(zhuǎn)彎

　　發(fā)生率低于百萬(wàn)分之一，心肝脾胃腸等內(nèi)臟位置180度反位的“鏡面人”，其肝癌切除手術(shù)到底應(yīng)該如何做？術(shù)前，這個(gè)問(wèn)題，重醫(yī)附二院肝膽外科副主任劉作金曾反復(fù)詢問(wèn)自己�！白隽撕芏啻文�擬手術(shù)，但真正打開(kāi)腹腔，開(kāi)始“反著做”手術(shù)的那一瞬間，還是有點(diǎn)束手無(wú)措�！彼�幸，5個(gè)小時(shí)后，手術(shù)順利完成。作為主刀醫(yī)生，劉作金忍不住感嘆：“這一輩子真的就碰到這一次，手術(shù)的每一秒都好像在做‘腦筋急轉(zhuǎn)彎’�！�

　　不僅是“鏡面人”

　　多種罕見(jiàn)病讓手術(shù)困難重重

　　“鏡面人”，即器官的位置與正常人相反。心臟、脾臟在右邊，肝臟位于左邊，心、肝、脾的位置好像是正常臟器的鏡中像�；颊呤Y義（化名）今年50歲，他早在幼時(shí)就知道自己是個(gè)“鏡面人”�！靶�時(shí)候我因感冒去醫(yī)院就診，醫(yī)生意外地發(fā)現(xiàn)我的心臟不在左邊�！笔Y義告訴記者，這么多年，“鏡面人”并未影響到他的正常生活，但前段時(shí)間的腹部疼痛讓他大感不妙。

　　經(jīng)檢查，他的肝部長(zhǎng)了一個(gè)8~9厘米的腫瘤，必須動(dòng)手術(shù)切除。而這種手術(shù)的難度，劉作金醫(yī)生做了一個(gè)形象的比喻：“像我們醫(yī)生的操作習(xí)慣技巧，包括手術(shù)器材都是依據(jù)正常人心臟方向來(lái)的�；颊呦刃拇髣�(dòng)脈轉(zhuǎn)位，現(xiàn)在所有流程必須反過(guò)來(lái)進(jìn)行，每一步都像在做腦筋急轉(zhuǎn)彎�！眲⒆鹘鹂隙ǖ卣f(shuō)，手術(shù)難度呈幾何倍數(shù)增長(zhǎng)，比給正常人手術(shù)要難許多。

　　“他的妻子對(duì)我說(shuō)，只要有希望，哪怕花光積蓄也要治好丈夫的病�！笔Y義和妻子以務(wù)農(nóng)為生，還有一兒一女，兒子剛中專畢業(yè)準(zhǔn)備找工作，女兒還在上中學(xué)。得知一家人為了給蔣義治病借遍親朋好友，劉作金下定了決心：“這個(gè)手術(shù)克服萬(wàn)難，我們都要做。為了這一家子，還要拼盡全力做成功�！�

　　但擺在重醫(yī)二院肝膽外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)面前的難題還不止這一個(gè)。記者了解到，術(shù)前檢查時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)蔣義患有嚴(yán)重的先心病，包括胸腔大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、二及三尖瓣重度關(guān)閉不全，手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)更高。維護(hù)患者的心臟功能，使其能否耐受麻醉已經(jīng)是比切除肝癌更為棘手的問(wèn)題。

　　傳統(tǒng)手術(shù)行不通

　　看醫(yī)生反做手術(shù)巧解難題

　　“鏡面人已屬罕見(jiàn)，同時(shí)伴有肝癌和嚴(yán)重先天性心臟病的更為稀有。而患者術(shù)中一旦出現(xiàn)大出血等意外情況，將性命難保�！睘楸Ｕ习踩�，重醫(yī)附二院肝膽外科、麻醉科、心內(nèi)科及ICU團(tuán)隊(duì)展開(kāi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診討論，對(duì)各種意外處理也做了充分的預(yù)案討論。為了減小對(duì)心臟功能的干擾，團(tuán)隊(duì)最終決定，放棄腹腔鏡微創(chuàng)而采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。這意味著——這次手術(shù)中，醫(yī)生的速度不僅要放慢，還要時(shí)刻提醒自己，以前的老套路行不通。

　　“術(shù)中患者突發(fā)血壓下降、心率增快的險(xiǎn)惡狀況，但當(dāng)時(shí)臺(tái)上醫(yī)師手術(shù)操作極其順利，出血量也不多，根本不應(yīng)該出現(xiàn)這種兇險(xiǎn)臨床表現(xiàn)�！眲⒆鹘鸹貞洠�好在術(shù)前有充分的預(yù)案，臺(tái)上醫(yī)師馬上壓迫肝斷面，避免空氣繼續(xù)進(jìn)入血液，手術(shù)床改為頭低腳高體位。幸運(yùn)的是，5分鐘后，進(jìn)入心臟的少量空氣得以排除，情況好轉(zhuǎn)，手術(shù)可以繼續(xù)進(jìn)行。經(jīng)5小時(shí)的精細(xì)手術(shù)，患者的部分肝臟切除和膽囊被順利切除，手術(shù)成功。

　　“能順利完成這臺(tái)手術(shù)，作為一名外科醫(yī)生，肯定是非常有成就感的。”劉作金告訴記者，這是重醫(yī)附二院做的第一例“鏡面人”肝膽外科肝癌切除手術(shù)，也是重慶首例嚴(yán)重先天性心臟病“鏡面人”的肝癌切除手術(shù)。據(jù)悉，目前，蔣先生生命體征平穩(wěn)，不日便可出院。

　　重慶晚報(bào)-上游新聞?dòng)浾?周蕎