嚴重腎積水險失去腎臟 市六院成功"拆彈"保腎

　　“很多醫(yī)生都認為保不住的腎臟，我們不僅保住了，且患者的腎功能也在逐步恢復(fù)。”近日，重慶醫(yī)藥高專附一院（市職防院 市六院）泌尿外科主任靳文生回憶起幾天前經(jīng)歷的那場手術(shù)時，內(nèi)心的自豪感油然而生。

　　她是不幸的，但也是幸運的

　　32歲的張琴（化名）來自四川達州，前段時間她察覺身體有些異常，去醫(yī)院初步檢查發(fā)現(xiàn)腎臟可能有囊腫，焦急的她往返了好幾家醫(yī)院，最終確診為右側(cè)腎臟嚴重積水。雖然積水的原因尚不明確，但好幾位醫(yī)生都表示，右腎積水導(dǎo)致腎臟功能基本喪失，只能切掉右側(cè)腎臟。

　　張琴猶豫了，她還年紀輕輕，難道以后只能靠一個腎生活？她內(nèi)心既痛苦又掙扎，多方找尋其他辦法。最終在朋友的介紹下，來到重慶醫(yī)藥高專附一院泌尿外科，打算做最后一次嘗試。了解患者情況后，科室醫(yī)生為她拍了CT，并做了輸尿管逆行造影，檢查結(jié)果顯示，張琴的腎積水已到了非常嚴重的地步，右側(cè)輸尿管狹窄部位在骼血管附近，并非常見的腎盂輸尿管連接部的狹窄（UPJO）。仔細詢問病史發(fā)現(xiàn)，張琴五年前曾做過剖宮產(chǎn)手術(shù)，半年前又做了一次卵巢囊腫手術(shù)。結(jié)合手術(shù)史與影像學(xué)檢查結(jié)果，考慮右側(cè)輸尿管狹窄與手術(shù)粘連有關(guān)，如果粘連嚴重，再次手術(shù)將會困難重重。

紅圈部分為手術(shù)前腎積水情況。院方供圖

　　“腎臟就像是一個皮球，因輸尿管完全閉鎖，里面的積水無法排出、越積越多，已經(jīng)把表皮撐得很薄，在造影下甚至都看不清邊緣了。”靳文生主任說，“由于之前手術(shù)的粘連嚴重，手術(shù)難度頗大，腎臟能否保住是個未知數(shù)�！�

　　如果少一個腎臟，另一個腎臟的負荷必然增加，這不僅會影響腎功能，甚至?xí)��?dǎo)致腎炎、腎病等病理性的改變。“保住患者的腎臟是我們首選的治療目標，其次也做好了切腎的準備。”靳文生主任表示。

　　幾次差點放棄 終于在4小時后找到輸尿管

　　在靳文生主任的領(lǐng)導(dǎo)下，由他本人與科室黃云生醫(yī)師、唐流彪醫(yī)師組成的手術(shù)小組，在護士和麻醉師的配合下，開始了一場在別人眼中不可能完成的“保腎”手術(shù)。

紅圈部分為手術(shù)后腎臟輪廓逐漸清晰。院方供圖

　　手術(shù)原理并不復(fù)雜，找到并切掉閉鎖的輸尿管，再將健康的輸尿管重新接起來即可，但看似簡單，做起來卻并不容易。首先使用輸尿管鏡給患者檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)輸尿管鏡前進10cm左右無法繼續(xù)上行，此處的輸尿管已經(jīng)完全閉鎖了。于是醫(yī)生在患者右下腹部切開一個5公分的切口，逐層揭開進入腹膜后間隙，開始尋找閉鎖的輸尿管。

　　“但因為患者周圍組織粘連嚴重，輸尿管界限不清，僅僅是尋找輸尿管，我們就差不多花了4個小時�！苯�文生主任表示，整臺手術(shù)花了近6個小時，大部分的時間都花在了尋找輸尿管這個過程中，“‘拆除’閉鎖的輸尿管這顆‘炸彈’是保腎的唯一方法，如果輸尿管接不通，這個腎臟將難逃被切除的命運�！苯�文生主任說，因而，即使多次想要放棄，他們依然互相鼓勵“再咬咬牙，再試一次”。

　　終于，功夫不負有心人，他們在粘連嚴重的腹膜外組織中找到了輸尿管！當(dāng)時，靳文生主任心里緊繃的一根弦終于松了下來，接下來的手術(shù)過程也變得順暢了。

　　“雖然耗費了很多時間，但好在結(jié)局非常成功�！苯�文生主任說，能為患者保住腎臟，花費再多時間也覺得值得。

　　腎積水需及時處理 沒有癥狀不代表健康

　　據(jù)張琴描述，其實此前她并沒有感覺到明顯的癥狀�！耙舱�因癥狀不明顯，患者才會慢慢將病拖到如此嚴重的地步�！眳⑴c此次手術(shù)的唐流彪醫(yī)師表示，腎積水如果不及時處理，拖到最后只能切除腎臟，因此，日常生活中我們應(yīng)該定期體檢，做到有問題早發(fā)現(xiàn)、早治療。

　　“劫后余生”的張琴，帶著對泌尿外科醫(yī)護團隊的感激與謝意，于術(shù)后一周后順利出院。據(jù)靳文生介紹，張琴出院時右側(cè)腎臟功能已經(jīng)在逐步恢復(fù)中，他們也會定期回訪，隨時保持溝通聯(lián)系，并囑咐患者半年后到院復(fù)查。

　　靳文生主任表示，泌尿外科以微創(chuàng)手術(shù)治療為特色，能熟練開展泌尿外科腔道及腹腔鏡手術(shù)，建科近4年來，順利治療康復(fù)出院的患者數(shù)不勝數(shù)。“希望我們能以精湛的技術(shù)和貼心的服務(wù)，給更多的患者帶來健康！”（文/王鳳）